קנדידה פולשנית היא סיבוך מסכן חיים תכוף בחולים קשים.אבחון מוקדם ואחריו טיפול מהיר שמטרתו לשפר את התוצאה על ידי מזעור שימוש מיותר נגד פטריות נותרו אתגר מרכזי בטיפול נמרץ.בחירת מטופל בזמן ממלאת אפוא תפקיד מפתח לניהול יעיל וחסכוני מבחינה קלינית.גישות המשלבות גורמי סיכון קליניים ונתוני קולוניזציה של קנדידה שיפרו את היכולת שלנו לזהות חולים כאלה מוקדם.בעוד שהערך הניבוי השלילי של ציונים וכללי חיזוי הוא עד 95 עד 99%, הערך הניבוי החיובי נמוך בהרבה, נע בין 10 ל-60%.בהתאם לכך, אם משתמשים בציון חיובי או כלל כדי להנחות את התחלת טיפול אנטי פטרייתי, חולים רבים עלולים להיות מטופלים שלא לצורך.סמנים ביולוגיים של קנדידה מציגים ערכי ניבוי חיוביים גבוהים יותר;עם זאת, הם חסרי רגישות ולכן אינם מסוגלים לזהות את כל המקרים של קנדידה פולשנית.בדיקת (1-3)-β-D-glucan (BG), בדיקת אנטיגן פנפטרייתית, מומלצת ככלי משלים לאבחון של מיקוס פולשני בחולים המטו-אונקולוגיים בסיכון גבוה.תפקידו באוכלוסיית טיפול נמרץ הטרוגנית יותר נותר להגדיר.יש צורך באסטרטגיות בחירה קליניות יעילות יותר בשילוב עם כלי מעבדה ביצועיים על מנת לטפל בחולים הנכונים בזמן הנכון על ידי שמירה על עלויות הסקר והטיפול נמוכות ככל האפשר.הגישה החדשה שהוצעה על ידי Posteraro ועמיתיו בגיליון הקודם של Critical Care עונה על הדרישות הללו.ערך BG חיובי בודד בחולים רפואיים שאושפזו ליחידה לטיפול נמרץ עם אלח דם וצפוי להישאר יותר מ-5 ימים קדם לתיעוד של קנדידמיה ב-1 עד 3 ימים עם דיוק אבחון חסר תקדים.יישום בדיקה פטרייתית נקודתית זו על תת-קבוצה נבחרה של חולי טיפול נמרץ עם סיכון מוערך של 15 עד 20% לפתח קנדידמיה היא גישה מושכת ועלולה לחסוך.אם אושרה על ידי מחקרים רב-מרכזיים, ותרחיב לחולים כירורגיים בסיכון גבוה לקנדידה פולשנית לאחר ניתוח בטן, גישת ריבוד סיכון זו המבוססת על בייסי שמטרתה למקסם את היעילות הקלינית על ידי מזעור ניצול משאבי הבריאות עשויה לפשט באופן משמעותי את הניהול של חולים קשים בסיכון של קנדידה פולשנית.
זמן פרסום: 18 בנובמבר 2020